【要確認事項】 蕎麦を食べたことがあり、蕎麦アレルギーはありませんこども用包丁を使用することに同意しますこども用包丁の使用にあたり、保護者によるサポートをお願いします

お名前(漢字) 例)幸手 一郎

お名前(カナ) 例)サッテ イチロウ

市町村 (幸手市・久喜市・杉戸町など)

市町村以降 （北1-1など）

建物名・部屋番号 (●●ハイツ A101 など)

電話番号

メールアドレス 参加確定等のご連絡をさせていただきます。

ご参加人数 1 2 3 保護者様も含めた人数を選択してください。

お子様の参加人数 0 1 2 お子様は１組２名様までとなります。

お子様の身長（1人目） こちらでエプロンを用意します。おおよその身長をご入力ください。

お子様の身長（2人目） こちらでエプロンを用意します。おおよその身長をご入力ください。

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※ 蕎麦アレルギーについて

・お客様ご自身にて、最終的なご判断をお願い致します。 
・また、万が一アレルギー症状を発症された場合、当社では責任を負いかねます。
　ご了承のうえお申し込みください。